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Fall "Knie": Massive "O-Bein"-Stellung

Problem:

Massive "O-Bein"-Stellung beidseits

Lösung:

Gelenkerhaltende Therapie durch Begradigung des Beins durch eine Doppelosteotomie

Anamnese:
- Starke Schmerzen Innenseite Knie beidseits

- Schmerzen bei jedem Schritt

- Regelmäßige Einnahme von Schmerzmittels

- Bewegungsumfang 0/0/120°

- Adipositas BMI 41

- Zustand nach bariatrischer Chirurgie

- Keine Operationen am Kniegelenk

Diagnostik:
- Konventionelles Röntgen von beiden Kniegelenken von vorne und von der Seite sowie Ganzbeinaufnahmen zeigen eine Gelenkspaltverschmälerung auf der Innenseite bei einer deutlichen Achsabweichung im Sinne eines O-Beins (sog. Varusfehlstellung).

Überlegungen:

- Aufgrund der deutlichen Fehlstellung in beiden Beinen sowie des jungen Alters des Patienten, war eine Begradigung des Beines geplant. Durch diese Korrektur sollte die vermehrte Belastung des inneren (medialen) Gelenkspalts reduziert und besser auf beide Kompartimente verteilt werden. Daher erfolgte im Vorfeld eine Auswertung der Fehlstellung sowie eine Simulation der Korrektur.

Therapie:
- Es erfolgte eine Begradigung des linken Beins (sog. Umstellungsosteotomie) über minimal-invasive Zugänge; hierfür war eine schließende Osteotomie am Oberschenkel (sog. suprakondyläre schließende Osteotomie (SCO)) sowie eine aufklappende Osteotomie an dem Schienbein (sog. HTO)) notwendig.

Verlauf:

- Mobilisation ab dem 1. postoperativen Tag

- Mobilisation mit Gehbock am 3. postoperativen Tag sowie am 6. postoperativen Tag

Video der Mobilisation am 3. postoperativen Tag (siehe Videos am Ende)

- 4 Wochen nach der Doppelosteotomie zeigen sich regelrechte Stellungsverhältnisse im Röntgen. Der Patient ist zunehmend mit Gehhilfen und kurze Strecken auch ohne Gehhilfen mobil. (siehe Video am Ende)

- Im Verlauf erfolgte eine Umstellung auf der rechten Seite. Hier war lediglich eine Umstellung am körperfernen Oberschenkel notwendig.

- Bei der 1-Jahres-Verlaufskontrolle nach Operation des rechten Oberschenkels, zeigte sich in den Röntgenbildern eine Konsoldierung (Verheilung der Osteotomien) beidseits. Der Patient war äußerst zufrieden und konnte ohne Schmerzen und ohne Gehhilfen Gehen. (siehe Video am Ende)

- 7 Jahre nach den durchgeführten Operationen stellte sich der Patient erneut vor. Er beklagte weiterhin keine Beschwerden unter Alltagsbedingungen. Gelegentlich verspürte er Schmerzen auf der Innenseite des linken Kniegelenks.